医療事務の点数計算の仕事について解説します

  • 2024-07-03
  • 2024-07-03
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医療事務の仕事の中で切り離せないのが点数計算です。

医療事務の最も大切な仕事がこの点数計算であり、またミスも防がなくてはなりません。

ただ、医療事務に慣れていないと、ことの点数計算についてもよくわかりませんよね。

この記事では、医療事務の点数計算の仕事について解説していきます!

医療事務の点数計算の仕事について解説します

一言で医療事務と言ってもさまざまな仕事があります。

しかし、代表的な仕事として挙げられるのが点数計算であり、これによって会計が決まります。

当然、会計は医療機関の収入の柱になるのでミスは許されません。

そのため、医療事務の点数計算については知っておいた方が良いでしょう。

医療事務の点数計算を詳しく解説!

今は医療事務の点数計算はほとんどパソコンで処理をされます。

なので正しく情報を打ち込めば基本的には問題はありません。

しかし用語や作業の意味を覚えておくことでよりミスを少なくすることができます。

まず医療事務の点数計算ですが、以下の2つがあります。

出来高払い方式

点数計算では出来高払いがあります。

こちらは主に外来で採用される方式であり、治療や診療行為に対して、その都度点数計算が行われるということです。

基本的に保険診療の場合、医療行為に対しては細かく点数が決められています。

抗原検査は150点、栄養指導は200点などといった感じですね。

実際の費用としてはそれらに対して10円をかけるので、上記の場合には1500円と、2000円になります。

それに加えて、3割負担の場合には、450円、600円といった感じで会計が決まっていきます。

出来高払いということで医療行為をすればするほど、利益は当然上がります。

しかし過剰診療にならないように法律でもルールが定められており、そのルール内で出来高払いは計算されるようになっています。

包括払い方式

こちらは処置に対応して医療費が一定となる制度となります。

基本的には入院の際の点数計算において用いられます。

これによって入院による過剰な医療行為を防ぐ役割があります。

計算方法については上記のように決められた点数に対して10円がかけらて、保険によって自己負担が下がるようになっています。

点数計算においてはこれ以外にも細かく決められており、それらは法律でしっかりとルールが定まっています。

医療事務だからといって、それらの法律を完璧に覚える必要はありません。

ただパソコンを使うにしても、しっかりと最低限のルールを覚えておくと、よりミスを減らすことができます。

医療事務の点数計算の注意点

医療事務の点数計算の注意点はいくつかあります。

続いて、それらについて紹介していきます。

レセプト請求を正確にする

医療事務の点数計算ですが、大事なのはレセプト請求も同様です。

レセプト請求とは保険者に対して残りの医療費を請求することを言います。

上記のように診療報酬は点数によって計算されます。

それを私たちが支払う場合には3割ないし1割ということが多いですよね。

医療機関はその後に残りの医療費を保険証を発行している保険者に対して請求することができます。

これは医療機関にとって大きな収入になるので正確にしなくてはなりません。

こちらはレセコンと呼ばれる専用のパソコンで処理をされることが多いです。

レセプト請求は通常の点数計算よりも大きな数字を扱うので、よりミスがないようにしなくてはなりません。

レセプト請求を期限内に提出する

このレセプト請求ですが注意点が他にもあります。

それは期限内に行う必要があることです。

レセプト請求は月末にまとめて行い、翌月10日までに審査機関に提出する必要があります。

こちらは遅れても翌々月でも対応できます。

ただそうの分、収入も遅れることになるので、なるべく期限内に終了させたいところです。

なので医療事務はこのレセプト請求の期間が一番忙しくなります。

報酬点数はよく変わる

報酬点数は政府によって定められています。

そしてこの報酬点数は毎年のように改定されて変更がされます。

なのでその都度、医療事務としては対応する必要があります。

基本的にはパソコンのアップロードなどで対応はできるようにはなります。

しかし、それらの報酬点数の改訂がわかっていないと、これはミスなの?と思ってしまいますよね。

医療事務としてお金を扱う以上、報酬点数の改訂などの情報はしっかり把握しておく必要があります。

このように医療事務で点数計算をする場合にはいくつか注意点があります。

どれもパソコンがある程度計算してくれるとしても、医療事務の仕事としては知っておくべきです。

しっかり勉強をした上で、仕事に取り組むようにしましょうね。

医療事務の点数計算の仕事について解説しますのまとめ

医療事務の点数計算には色々な種類があります。

それらはパソコンである程度計算してくれますが、それでも仕事として自分でも知識をつけておく方が良いでしょう。

また点数計算ではいくつか注意点もあります。

特にレセプトのミスは病院の収益にも響くので、慎重に行う必要があります。

これらのことをしっかり理解して、医療事務の点数計算を行ってくださいね。